沈阳市医保中心就市民关注的异地就医直接结算热点问题进行解答——

我市临时外出人员在异地住院就医可实现“免申即享”

(相关资料图)

异地就医备案后，本地是否能正常使用医保？我市参保人员临时外出期间因病需住院治疗的，在异地可否直接启用医保？……7月3日，沈阳市医保中心相关专家就市民关心的异地就医直接结算热点问题进行解答。

问：我市异地就医参保人员类别分为哪几类？

答：自2023年1月1日起，我市将异地就医人员类别简化为“异地长期居住人员”“临时外出人员”两类。异地长期居住人员指长期在我市以外工作、居住、生活的人员，包括原异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员；临时外出人员指除上述情况外，各类临时在异地就医的人员，包括原异地转诊、探亲人员。

问：办理异地长期居住人员备案需要满足哪些条件？

答：异地长期居住人员需本人或监护人具有异地居住要件，未成年人投奔异地监护人的另需提供关系说明。异地居住要件是指户口或房产证或居住证，具有其中任意一种备案材料即可；未成年人是指我市参保身份为未成年人、中小学生的参保人员。

问：如何办理异地长期居住人员备案？

答：参保人员可通过线上或线下渠道办理备案。线上可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序办理跨省异地就医备案，或使用沈阳智慧医保APP、沈阳政务服务APP、辽事通、盛事通等办理跨省及省内异地就医备案；线下可到医保中心各区经办服务窗口进行办理。

问：异地就医备案有期限要求吗？

答：异地长期居住人员一次备案长期有效，没有就医次数限制。临时外出人员在异地住院就医，无需办理异地备案，免申即享自动开通直接结算服务。

问：办理备案时，需要选择就医地的定点医院吗？

答：不需要，根据异地就医政策，参保人员异地住院备案到统筹区即可。备案成功后，即可在备案统筹区内所有联网的异地定点医院就医。

问：我市参保大学生在异地因病住院是否需要办理异地就医备案？

答：我市参保大学生在异地住院就医时，无需办理备案，免申即享自动开通直接结算服务。（我市参保各类全日制本专科生、研究生，均属于参保大学生）

问：异地就医忘记备案，可以补办吗？

答：参保人员异地就医自费入院或者按照临时外出人员免申即享办理入院的，如符合异地长期居住人员备案条件，可以在住院前、住院中、出院结算前进行补办异地长期居住人员备案，本次住院费用可以直接结算。

问：异地就医备案后，本地是否能正常使用医保？

答：异地长期居住人员备案后可以双向享受医保待遇。备案到除北京、上海以外异地城市的，即时开通备案地、参保地双向同等住院待遇。备案到北京市、上海市的，即时开通备案地同等住院待遇，需提供异地长期居住要件，本地保留同等住院待遇，否则本地住院报销比例下调10个百分点。

问：如何查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况？

答：参保人可以访问国家医保服务平台官方网站，或使用国家医保服务平台APP，查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况。

问：我市参保人员临时外出期间因病需住院治疗的，在异地可否直接启用医保？

答：我市临时外出人员在异地住院就医时，无需办理异地备案，免申即享自动开通直接结算服务。截至目前，我市包括异地普通门诊、药店购药、临时外出异地住院、大学生异地住院、急危重病就医、国家规定的5种门诊慢特病治疗、女职工省内异地生育住院等七类情况均已开通此项服务。

问：异地就医遇到结算网络系统、就诊凭证故障等原因，没有直接结算，住院费用如何报销？

答：参保人员在异地定点医疗机构就医时，因结算网络系统、就诊凭证等故障原因未能直接结算的，相关医疗费用可以回参保地进行手工报销。手工报销医疗费的支付范围及待遇标准等报销政策均执行参保地规定。

（沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华）

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