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体重超、个子矮?孩子成长烦恼何其多,快听医生怎么说 | 蹲点青少年暑期热门诊室

来源:文汇网    2023-08-05 10:32:29

结束下午的门诊,匆匆啃了几口面包,时针指向16时30分,上海市儿童医院内分泌科副主任医师郭盛准时上岗——内分泌科夜门诊开诊了!

儿童内分泌系统与生长发育关联密切,内分泌科也一直是就诊需求量较大的诊室。

为满足患儿不同时段的就诊需求,去年6月起,上海市儿童医院内分泌科推出夜门诊服务。眼下,步入暑假,患儿比以往更多了,记者在采访中获悉,这里的号源已预约至8月下旬。


(资料图片仅供参考)

内分泌科为何“一号难求”?记者蹲点门诊发现,从肥胖、矮小到性早熟、生长发育迟缓,困扰儿童生长发育的问题实在太多。一些挂不到号的家长们,早早蹲守在诊室门口等加号,而医生们更是常常忙到21时之后才能下班。

肥胖不仅影响健康,也是多种慢性病的危险因素

17时,门诊楼2楼B诊区内,已有不少家长和患儿候诊,孩子们在看书、打游戏、做作业,家长们则在一旁相互“取经”,入夏后夜门诊的就诊量增长了不少。

11岁的康康在妈妈和奶奶的陪同下走进诊室,明黄色的衣服将他的肤色衬得黝黑。这名身高143厘米的男孩,体重已达50公斤——比同龄人胖了近15公斤。“小时候,我们怕孩子营养不好,使劲喂,现在想让他瘦,却瘦不下来了。”眼看康康越来越胖,家人很头疼。

“孩子的脖子是什么时候变黑的?”郭盛边查体边问。“放暑假了,孩子大概是在外面玩的时候晒黑的。”奶奶不以为然。郭盛却看出端倪:不光是康康的脖子,连同他的肚皮、大腿根都是黑的。“这是黑棘皮症,典型的胰岛素抵抗表现。”听医生这么说,家长开始有些慌了。

“处于青春期的孩子非常容易发胖,控制体重对预防成年后肥胖相关的各种慢性病非常重要,我们得了解一下孩子的健康状况。”郭盛开出检查单,包括检测骨龄、性激素、血糖血脂等。“拿到检查结果,再来复诊。”他不忘叮嘱康康,平日里管住嘴、迈开腿,少吃零食。

近年来,儿童青少年超重和肥胖率日益上升。郭盛有个明显感受,前来看门诊的小胖墩越来越多,“肥胖不仅影响儿童青少年健康,也是多种慢性病的危险因素,如糖尿病、高血脂、性早熟、睡眠呼吸暂停等,必须尽早干预。”

10岁的女孩元元被妈妈牵着走进诊室,妈妈的脸上浮现出焦虑的表情。原来,元元胸部发育已有一年半左右,体型有些偏胖。“孩子一旦发育,是不是就停止生长了,我们希望她至少长到160厘米。”

听完妈妈的话,郭盛安慰道,女孩从9岁半到10岁开始发育是正常的。

至于元元究竟是否是性早熟,是真性还是假性,需要合理全面的评估才能下判断。毕竟,明确病因,才能对症下药。

并非人人都能靠药物介入促进长高

19时,暮色降临,候诊区依然人来人往。

内分泌科因其特性,治疗周期相对较长,就诊患儿中有不少郭盛的“老朋友”。

今年9月开学,小吴就要上高中了。初诊时身高仅130厘米,连打了4年生长激素,如今终于追赶上了同龄人的身高。看着小吴的生长曲线,郭盛高兴地笑了,“药可以停了!”妈妈在旁直呼不容易,“能长到170厘米,我已经心满意足了。”

门诊上,孩子的身高着实让不少家长感到困扰,有的家长更是深陷“长高误区”,比如认为“父母不矮,孩子长个是迟早的事,无需过早就医”“多补补,孩子才能长个子”……这些错误的认知,很容易耽误孩子。

12岁的小马就是个典型案例。从电脑上调出孩子左手手腕部位的X光片,郭盛不禁皱了皱眉。临床上,医生常通过X光片观察孩子左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端骨化中心的发育程度,以此确定骨龄。

X光片显示,小马已几乎没有骨缝,这意味着他的生长发育即将停止。

“孩子目前165厘米,骨龄偏早,基本能达到170厘米左右的男性平均身高。”听到郭盛的话,妈妈有些难以接受,马上询问道:“孩子爸爸有180厘米,有没有可能通过生长激素,再为孩子拔拔个子?”

近年来,临床上用于矮小症的生长激素治疗兴起,不少家长寄希望于药物介入促进孩子长高,但并非所有人都适用。

“孩子初诊时已经发育了,更何况胰岛素样生长因子并不低,即使治疗,效果也不会好。”换言之,小马错过了药物介入的最佳时机,强行干预并没有意义。

郭盛劝退过不少孩子,生长激素究竟该不该打,医生有着更深的考量。

门诊上还有一类孩子,骨龄正常,生长因子也不缺,但就是个子偏矮。“这类孩子主要考虑遗传导致的偏矮,没有治疗的必要。”郭盛解释,影响孩子身高的因素中,遗传因素占60%至70%。若孩子贴合父母遗传身高发育就是正常,家长也不能一味求“高”。

若患儿被确诊为矮小症,生长发育迟缓并伴有生长因子偏低等情况,医生则会通过更精确的性激素动态激发实验,来最终判定孩子是否需要接受生长激素治疗。

20时,候诊区依旧热闹,有家长忍不住感慨:“养娃实属不易。”“让孩子拥有健康的身心,这是医生和家长共同的期望。”郭盛说。

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